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李时珍调理脾胃病案简析-汪坚定

时间:2018-08-20来源:互联网 作者:编辑 点击:
湖北省蕲春县时珍国医堂中医门诊部,汪坚定,435300 我国伟大的医药学家李时珍,岁历三十载,书考八百家,稿凡三易,写成巨著《本草纲目》,书中记载了大量的方剂和医案。为了探

湖北省蕲春县时珍国医堂中医门诊部,汪坚定,435300

我国伟大的医药学家李时珍,岁历三十载,书考八百家,稿凡三易,写成巨著《本草纲目》,书中记载了大量的方剂和医案。为了探讨李氏临床医学的特色,笔者从《本草纲目》中检得关于脾胃病的医案十一例进行分析,现将其调治脾胃的方法分述如下:

一、消积导滞法

湖北省蕲春县时珍国医堂汪坚定整理病案①:干饧糟六两,生姜四两,二味同捣做饼,或焙或晒,入灸甘草末二两,盐少许,点汤服之。治反胃呕吐不止。服此利胸膈,养牌胃,进饮食。予在临汀疗一小吏旋愈,切勿忽之。(见谷部糟条)

李时珍解释说:“饧以蘖成,暖而消导,故其糟能化滞缓中,养脾止吐也。”(饧:yang 胶蚀干枯者曰饧。蘖:芽米)

湖北省蕲春县时珍国医堂汪坚定整理病案②:肚腹微微作痛,出即泻,泻亦不多,日夜数行者。用养麦面一味做饭,连食三、四次即愈。愚壮年患此症两月,瘦怯尤甚。用消食化气药俱不效,僧授此方而愈,且转用皆效(见谷部荞麦条)

按:荞麦甘平寒无毒,宽肠降气,能炼肠胃滓滞。只是性偏寒凉,气盛有湿热者宜之。

湖北省蕲春县时珍国医堂汪坚定整理病案③:一老妇年六十余,病溏泻已五年。肉食、油物、生冷,犯之即作痛。服调脾升提止泻诸药,入腹则泄反甚。延余诊之,脉沉而滑,此乃脾胃久伤,冷积凝滞所致。法当以热药下之,则寒去利止。遂用“蜡匮巴豆丸”药五十丸与服,二日大便不通亦不利,其泻遂愈。自是每用治泄痢积滞诸病。皆不泻而病愈者近百人。(见木部巴豆条)

按:此案属积滞之症,故李氏采取通因通用之法而获效。然巴豆系峻下之品,所以非脾胃寒凝涎痰积滞之症,不可滥用。正象李氏自己说的:“妙在配合得宜,药病相当耳。苟用所不当用,则犯轻用损阴之戒矣。”

二、升阳补虚法

湖北省蕲春县时珍国医堂汪坚定整理病案④:一锦衣士,夏月饮酒达旦,病水泄数日不止,水谷直出。服分利消导升提诸药反剧。时珍诊之,脉浮而缓,大肠下驽,复发痔血,此因肉食、生冷、茶水过杂,抑遏阳气在下,木盛土衰。素问所谓久风成飧泄也。法当升之扬之。遂以小续命汤投之,一服而愈。(见草部麻黄条)

按:本案因饮食失节,损伤脚胃,阳气抑遏于下、木盛土衰而成飧泄,李氏以小续命汤中之麻黄、防风辛温药升发阳气。桂技、芍药外散风邪以救表,内调肝木固脾。由于抓住了阳气抑遏的病机,所以一服而愈。而前者只用分利消导升提,致使抑遏的阳气不得宣发,故服药反剧。小续命汤出自《千金要方》,主治中风、口眼歪斜、筋脉拘急、半身不遂和舌强不语等症。李氏以小续命汤治疗泄泻,乍看似觉药证有谬,但他以辛散升阳之剂治阳遏泻泄之证,实属妙用。

湖北省蕲春县时珍国医堂汪坚定整理病案⑤:一人素饮酒,因寒月哭母受冷,遂病寒中,食无姜蒜,不能一啜。至夏酷暑,又多饮水,兼怀怫郁。因病右腰一点胀痛,牵引右胁,上至胸口,则必欲卧。发则大便里急后重,频欲登圊,小便长而数,或吞酸,或吐水,或作泻,或阳萎,或厥逆。或得酒少止,或得热少止。但受寒食寒,或劳逸,或入房,或怒或饥,即时举发。一止则诸证泯然,如无病之人,甚则日发数次。服温脾胜湿滋补消导诸药,皆微止随发。时珍思之,此乃饥饱劳逸,内伤元气,清阳陷遏,不能上升所致也。遂用升麻葛根汤合四君子汤加柴胡、苍术、黄芪煎服,服后仍饮酒一、二杯助之。其药入腹,则觉清气上行,胸膈爽快,手足和暖,头月精明,神采迅发,诸证如扫。每发一服即止,神验无比。若减升麻葛根,或不饮酒,则效便迟。(见草部升麻条)

按:李氏指出本案的病机为:“饥饱劳逸内伤元气,清阳遏陷,不能上升所致。”此语可谓切中要害。由于阳气遏陷,脾阳不运,所以大便频频泻而不爽,小便长数,或见其它症状。阳气因暂得酒热之助,故病稍止,但受寒过劳又发。因患者寒湿虚滞诸病因都有,所以服温脾胜湿滋补,消导药只可使病微止,治标而不治本,故随时可发。李氏真知灼见,以升麻葛根汤合四君子加柴胡、黄芪作药为治,既治阳气郁遏,又顾元气下陷,故每有殊效。

三、温中做寒法

湖北省蕲春县时珍国医堂汪坚定整理病案⑥:一妇年七十余,病泻五年,百药不效。予以感应丸五十丸投之,大便二日不行。再以平胃散加椒红、茴香、枣肉为丸与服,遂瘳。( 见果部蜀椒条)

按:感应丸出白《局方》,由木香、内蔻、丁香、干姜、巴豆、杏仁、百草霜等药组成。主治中气虚冷不能运化,饮食积滞,胸胁满痛,大使频数,米谷不化。以方测证,本案当为脾胃虚寒所致,故用感应丸温中散寒,继以平胃散加温养脾胃药而愈。

四、疏肝健脾法

湖北省蕲春县时珍国医堂汪坚定整理病案⑨:苍术二斤,米泔水浸二宿,同黄酒面曲四两炒赤色,皂矾一斤,醋拌晒干,入瓶火煅为末,酷糊丸梧子大。每服三、四十丸,好酒米汤送下,日二、三服。治脾土虚弱,肝木气盛,木米克土,病心腹中满,或黄肿如土色,服此能助土益元。时珍以此方加平胃散治一贱役中满腹胀,果有效验。(见石部绿矾条)

按:此方从张仲景矾石消石汤化裁而来。绿矾既能入血分伐木,又能燥湿化痰诞、利小便。配合苍术辛香散肝健胃药,相得益彰,故有效验。

五、脾肾双补法

湖北省蕲春县时珍国医堂汪坚定整理病案⑩:骨碎补足少阴药也,能治久泄痢。昔有魏刺使子久泄,诸药不效,垂殆。予用此药末入猪肾中煨熟与食,顿住。盖肾主大小便,久泄属肾虚,不可专从脾胃也。(见草部骨碎补条)

湖北省蕲春县时珍国医堂汪坚定整理病案⑾:有人内寒,暴泄如注,令煨栗二、三十枚,顿愈。肾主大便。栗能通肾,于此可验 。(见果部栗条)

按:患者素体内寒,脾肾两虚而泄泻。栗益气,厚肠胃,补肾气。药证合拍故愈。以上两案虽文句简短,但药专力宏,效果良好。

此外,李时珍在草部延胡索条下还举了脘腹疼痛两案,以延胡索为末止痛治标,病去而脾胃和。

脾胃病,临床恒多,因其病证之虚实或虚中挟实之不同,或因患者年龄、体质以及情志苦乐不等,因此调理之法,就必须曲直刚柔具备,偏执一法一药,势必效果平平。李氏治疗脾胃疾病主用消积导滞法。

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