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在全国范围内，浙江省的医改一直扮演领航者和开拓者的角色，其大胆、灵活的改革措施，令人钦佩。

最早在政务上提出并推进“最多跑一次”的浙江，近日，在杭州举办的“第四届浙江国际健康产业博览会 ”上，浙江省卫计委副主任马伟杭重点介绍了“最多跑一次”改革如何助推医疗行业、推动他们内涵的提升来惠及医患。

最多跑一次，延伸至医疗行业

“最多跑一次”改革是通过“一窗受理、集成服务、一次办结”的服务模式创新，让企业和群众到政府办事实现“最多跑一次”的行政目标。

2016年底，“最多跑一次”改革在浙江首次被提出。这项“刀刃向内”、面向政府自身的自我革命，已然显现出成效。对全国而言，浙江省作为“最多跑一次”的改革样本，铺开改革仍是“进行时”。

近年来，随着医改的深入改革，浙江省也积极响应。他们的医改举措在全国特点很突出，比如在前期医改综合改革中，在全国率先推进了以药品零差率为切入点，率先推动“双下沉，两提升”；各级医院建立紧密型的医联体，打通整个医疗服务链；开展分级诊疗制度的建设等等。

对此，马伟杭总结道：“这就是我们省的医改特点‘三部曲、协奏曲’，也是浙江医改的整体框架。”同时，他引导患者有序就诊这部分的举措是在全国的分级诊疗政策落地前开始部署，并在杭州市全面展开分级诊疗制的建设。这三部曲是环环相扣。他表示，“这个改革不是你做完了一项就结束了，所有的改革还在持续推进中，

在改革中发现问题并解决问题。”

在基层医疗领域，浙江省也是最先改变基层服务的体系结构，当时称之为县乡村一体化的改革，即现在称为社区签约服务。

协奏曲则是体现在民营医疗方面。因为浙江省社会资本比较丰厚，社会办医氛围也比较浓厚，所以他们在推进社会办医和健康服务业发展上也做了大量的工作。

虽然“十二五”期间政府对卫生的投入增长是很快的，但是个人在卫生总费用支出在2017年已经降到了27%。其核心是浙江省把“最多跑一次”的改革应用在医疗卫生领域的改革。

马伟杭表示，“最多跑一次”的改革工作和浙江省里总体医疗卫生体制的改革是紧密联在一起的，目标是完成浙江省里提出要建设一个高质量、高水平的医疗环境。通过三医联动、六医统筹，实施医疗卫生服务优化工程。同时还对今年及其之后一段时间的工作也做了一个五场攻坚战的描述，部署了重点工作。即建设好健康浙江，推进三医联动的改革，做好一公里的试点和一公里的推动工作，强化质量和安全，尤其是在质量上，既要把基层做实，同时也要打造医学的高地和医疗的高峰。

另外，在改革开放40周年之际，“最多跑一次”还扮演着浙江省改革的重要角色。从最初政府办事工作的改革，和简政放权、放管服结合在一起，推进数字型政府的转型，该模式今年在两会上还得到了总理的表扬，也给全国带来了经验。因此，浙江省的主要领导也在思考，在政府层面改革进一步深入的同时，“最多跑一次”改革怎么向外围延伸，延伸在哪里？答案是在医疗服务领域。他们希望提升浙江省的医疗卫生服务的能力水平，让老百姓在医疗方面有更多的获得感。

因此，在国家提出互联网+医疗健康的时候，浙江省是先行一步，他们把医疗卫生改革和整个医疗卫生体制的改变很好地结合在一起。

另外，这项改革上升到浙江省委省政府重点工作的层面，先由人民政府在发具体的文件，再由委里在下具体的项目。这让其他省里非常地羡慕，说明浙江省自上而下对改善医疗卫生行动都很重视，所以各项改革推动起来，也就形成了一个很好的合力。

为什么要改医疗行业？

马伟杭表示，之所以选择医疗行业，主要从四个维度来看：

第一，从患者的角度来看，医疗健康服务的痛点很多。在浙江省改革卫生的过程中，虽然做了很多的工作，但是真的解决了老百姓的需求吗？为此他们做了模拟调查，发现他们做得不够好，改得不彻底，因此对比后，再对症下药。他认为只有找到了看病就诊当中的痛点，老百姓垢病具体问题，才能改革彻底。

第二，建立全方位全周期医疗健康服务供给体系。浙江省医疗卫生的改革不仅仅是挂号，而是整个医疗健康服务。各个医院之间除了竞争以外，还应有更多的合作。这样对医疗健康服务来说，城市、区域、业务领域发挥各自的特点，真正让老百姓就近获得更好的服务。

第三，在技术质量方面，他们通过“最多跑一次”改革来进行推动医疗卫生行业，尤其是中央提出的互联网+医疗健康。

第四，撬动三医改革，紧紧围绕以健康为中心来思考“最多跑一次”的改革，从小到大，各个方面建设健康浙江。比如小到老百姓看病的痛点，可以反映出医疗体系的问题，进而改善整个医疗服务质量，进而上升到到整个浙江省的医疗卫生改革和健康浙江。

所以，由此来看，浙江省的医改和浙江省委省政府重点改革和重点工作结合好，不是单家独斗，而是结合相关部门共同参与，打通了很多环节。比如医保的参与，第三方支付，财政在电子发票上的打通，上下联动的机制，医药配送等等。

“最多跑一次”，主要改十个方面的服务

那么浙江省的“最多跑一次”应用在医疗领域，重点改了哪些方面？

“我们提出了十个方面的服务，不仅完成这十项工作很不容易，而且也能为健康产业带来很多商机。”马伟杭补充道。

为此，马伟杭还专门建了工作推进时间表，对照工作细则，查漏补缺。比如在今年6月底让老百姓见到效果，省级医院与市级医院实现工作目标；12月底，每个县至少有一家医院实现工作目标，不仅速度快，而且还要有质量，最终解决本质的问题。即医疗卫生服务领域的内涵建设、信息化建设。

当然，在医院层面，也需要有领导小组，一般是一把手牵头，比如书记、院长。对照浙江省的文件实施细则，积极查找短板，要列出工作时间表和工作内容表，建立院内工作考核机制。行政层面，建立考核督察和通报制度，统一标准，突出重点，完善措施，加强督导。各市卫计委根据地方情况制定工作细则，对医院进行考核，省卫生计生委启动工作进度周报制度，省政府列为2018年拟开展的督察检查工作。

这部分工作分为三个阶段来推进。第一阶段主要是面上找问题。

第二阶段是重点找问题。从专业的角度，去找问题。今年9月底，针对浙江省11个市、17家省级医院，对照这10个方面的问题，以处室为单位，将所有的体验报告返回到各地，各地对照体验报告来查找问题，进一步整改。而且，有的地方把学生志愿者、媒体都参与了，因此模拟找茬和过去的暗访不一样，暗访是带着行政去的，模拟是带着体验去的，不一样。

第三阶段，深入找问题。也就是面上问题是不是整改到位，重点环节是不是实现突破，内涵建设是不是取得成效。

改革过程中，需要重点注意这些问题

在这个过程，马伟杭还专门提到了，需要重点关注的问题：

第一，门急诊服务。首先是提出预约挂号的无缝衔接，目前大部分医院是已经实现了。

第二，集中式检查预约。现在有两种方式，一种是人员集中的方式，另一种是信息集中分点实施的方式。当时在浙江省邵逸夫医院开现场会的时候，第一次去看的时候，集中服务台还是一个窗一个人对一个项目，他认为不行，要实行集中式的服务台。

因此，在2012年推出浙江省的预约平台，出发点很简单：改掉中国看病必须要现场排队的问题。这么多年过去后，随着信息化技术的推进，这项工作得到了大家的认可了。既解决了患者早起排队的问题，又解决了黄牛问题。

第三，离院线上信用支付，实现门急诊无支付环节。他希望到2020年退休时，浙江省首先在全国实现门诊整个流程无卡支付，同时所有的支付一次性解决，就像餐饮行业那样，吃完饭结账。也就是说，不需要医生诊间结算了。

第四，集成服务中心一站式服务。

第五，老年人刷脸等识别。

他认为，老百姓到医院是看病的，不是来排队的，所以任何排队的环节都是不合理的环节。虽然目前有些环节是处理不了的，但是能够处理的一定要处理掉，这就是“最多跑一次”。

在患者看病过程中，患者有几个问题特别关注，第一个是轮椅的问题。调研时，马伟杭去了杭州市第一人民医院，随着一位中年患者，他推了一个轮椅，全程跟着该患者去体验就医过程。在此过程中，发现两个问题：一是医院的电梯排队很长，二是轮椅需要押金，门诊押400元，病房押500元，而且还轮椅的整个环节也有问题。

马伟杭希望有爱心轮椅的租借服务。后来，有一家公司专门做了这个服务，将轮椅和支付宝绑定在一起了，目前很多医院都使用这个公司的轮椅，这个轮椅超过多少时间要付钱，拿回家用一天要多少钱等所有的细节都很明晰，患者也得到了实惠。

第二是入院和出院的服务。如果在门诊开出的住院证电脑上跳出来有床位，为什么还要去排队，直接床边办理入出院手续。如果说没有床位怎么办？所以，他又把医院的床位资源梳理了，既提升医院的服务能力水平，又使电子病历可获得性，甚至还链接了出院后与社区医院衔接和随访，为病人提供便捷、连续的服务。

第三是医院的内涵建设。比如卒中等五大中心规范化运行，与院前急救的信息连接，日间手术种类和数量，与基层医院开展便捷有效转诊服务，互联网+医疗健康服务广度与深度等。

另外还有一些特别关注的问题，比如说部门协同，医保支付与第三方支付和电子发票等，以及电子胶片收费，信息化支撑。

落实各项内容，希望它成为生态森林

最后，马伟杭希望大家不要忘了本质的三件事情：

第一，一个现代的医院、好的医院一定是有它的服务品牌，所以服务好是非常重要的。

第二，医院发展的内涵一定是你的技术、质量、安全。所以，“最多跑一次”改革一定是围绕技术、质量、安全展开。

第三，在现代技术条件下，信息化建设一定是互联互通的，一家医院自己做的再好，如果没有通过“最多跑一次”和别人互联互通起来，最后也是会被淘汰，所以一定要互联互通。

可以说，前些年，浙江省完成的每一项医疗改革服务，都像是一颗颗的树木；如今各个环节都成熟时，这些树木已然成为了一片森林。“我们希望它是一个生态的森林。”马伟杭这样说道。